Dolore anteriore di ginocchio:la sindrome femoro-rotulea
La sindrome del dolore femoro-rotulea (PFPS) è un termine generico usato per il dolore derivante dall'articolazione femoro-rotulea stessa o dai tessuti molli adiacenti.
È una condizione cronica che tende a peggiorare con attività come accovacciarsi, sedersi, salire le scale e correre.
Storicamente è stato indicato come dolore al ginocchio anteriore, ma il dolore può essere sentito anche in altre zone del ginocchio.
- CAUSE
La PFPS può essere dovuta a un trauma rotuleo, ma più spesso è una combinazione di diversi fattori (cause multifattoriali): uso eccessivo e sovraccarico dell'articolazione femoro-rotulea, anomalie anatomiche o biomeccaniche, debolezza muscolare, squilibrio o disfunzione.
- SINTOMI
Il paziente di solito si presenta con la lamentela di dolore al ginocchio anteriore che è aggravato da attività che aumentano le forze di compressione femoro-rotulea come: salire / scendere le scale, sedersi con le ginocchia piegate, inginocchiarsi e accovacciarsi.
L'esame soggettivo è fondamentale per determinare la causa principale e i fattori che contribuiscono alla PFPS.
Un approfondito esame soggettivo consentirà di snellire l’ esame fisico e sviluppare un piano di gestione appropriato.
Fare domande specifiche sul comportamento dei sintomi e sulla storia della condizione aiuterà a ragionare clinicamente sulla causa dei sintomi e sui fattori che contribuiscono.
L'identificazione di vari fattori intrinseci ed estrinseci che portano alla PFPS guiderà il piano di trattamento.
- SEGNI CLINICI
Cook et al suggeriscono una diagnosi positiva di sindrome dolorosa femoro-rotulea quando :
- Sono presenti sia dolore alla contrazione muscolare che dolore allo squat
- Sono presenti 2 su 3 dei seguenti: dolore alla contrazione muscolare e / o dolore allo squat e / o dolore alla palpazione
- Sono presenti 3 su 3: dolore alla contrazione muscolare, dolore allo squat e dolore all'inginocchiarsi
- TRATTAMENTO
Di seguito sono elencati gli interventi comuni per il trattamento della PFPS:
- Terapia manuale
- Esercizio terapeutico di rinforzo del quadricipite e prossimale al ginocchio (glutei) a catena aperta e chiusa
- Taping rotuleo
- Ortesi
- Educazione
Quali trattamenti NON SONO supportati dalle prove attuali?
- Nessuna differenza significativa è stata notata negli esercizi a catena aperta e chiusa rispetto al tipo di esercizio.
- Sono necessarie ulteriori prove per studiare gli effetti a lungo termine del taping della rotula, il meccanismo d'azione e la direzione della forza (mediale, neutra, laterale). L'evidenza clinica per il successo di questo intervento non è ancora chiara a causa di una quantità insufficiente di prove di alto livello, incoerenza delle tecniche di applicazione del nastro, capacità di identificare il meccanismo d'azione preciso e varianza nelle misurazioni di specifiche variabili di risultato.
- Nessun dato è disponibile per quanto riguarda il massaggio, la termoterapia, la TENS, la stimolazione elettrica e il biofeedback per il trattamento della PFPS.
Quali trattamenti sono SUPPORTATI dalle migliori prove disponibili?
- Tyler et al hanno notato il ruolo della funzione muscolare dell'anca nel trattamento della PFPS. Una percentuale di successo del 93% si è verificata con i miglioramenti della forza dei flessori dell'anca e la normalizzazione dei test di Ober (banda IT / fascia lata del tensore) e Thomas (flessore dell'anca).
- Un caso clinico di Mascal et al ha documentato la debolezza degli abduttori, degli estensori e dei rotatori esterni dell'anca nei test su 2 pazienti con PFPS. Il trattamento consisteva nel reclutamento e nell'allenamento di resistenza della muscolatura dell'anca, del bacino e del tronco che ha determinato una significativa riduzione del dolore, una migliore cinematica lombo-sacrale durante i test dinamici e la capacità di tornare al livello di funzione originale.
- Whittingham et al hanno studiato l'efficacia del taping rotuleo quotidiano e dell'esercizio fisico sul dolore e sulla funzione in individui con PFPS. I risultati suggeriscono che il taping della rotula può essere utile insieme al rafforzamento dell'esercizio per aumentare la velocità di recupero.
- Sono stati esaminati 2 articoli in merito all'effetto delle ortesi del piede sulla PFPS. Entrambi gli studi suggeriscono che l'uso di plantari in pazienti che presentano una pronazione eccessiva ha portato a un miglioramento del dolore / rigidità a breve termine.
Contattami per una valutazione!!!
